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1. 申込区分

2. 個人情報

2-1. 申込者名
2-2. 申込者名（フリガナ）
2-3. お電話番号

※連絡可能な番号をご入力ください。

2-4. メールアドレス

3. 業種

4. 店舗URL

※作成中、開業前であればその旨を記載ください。

5. 会社情報

5-1. 会社名 ※法人の場合は
5-2. 会社名 （フリガナ）
5-3. 法人番号
5-4. お電話番号

6. 所在地情報

6-1. 郵便番号
6-2. 都道府県
6-3. 市区町村・丁目・番地・号
6-4. 建物名・部屋番号

7. 申込者と同一である

※「いいえ」を選択した場合、以下の内容をご記入ください。

7-1. 代表者氏名 ※法人の場合
7-2. 代表者氏名（フリガナ） ※法人の場合

8. 備考、その他確認事項

9. アンケート

9-1. 当社を知ったきっかけ
9-2. 検索キーワード

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